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人工授精について
人工授精は通常の性交では腟内に射精される精子を、調整して子宮腔に注入する方法です。卵管膨大部まで多くの精子を送り込めるため、人工授精では、通常の夫婦生活に比べて妊娠する確率が2倍になるといわれています。また、排卵日付近に夫婦生活を行うことが心理的な負担になる方も良い適応になります。
排卵日に夫の精液を持参するか夫に院内で採精してもらい、精液から運動性良好精子を調整し、カテーテルで子宮腔に注入します。痛みはほとんどありません。
2022年4月から保険適用になり、ご夫婦で一度来院いただき医師と治療計画をたてたあと約6-8千円（自費では約2万円）で行うことができます。人工授精は体外受精ほど費用負担や身体への負担が多くなく、毎周期行うことも可能であり、よい治療法です。また人工授精は保険適用の年齢制限がないため、43歳を超えていても保険適用で行うことができます。
人工授精はどのような位置づけの治療か
人工授精は、不妊治療の中でタイミング法の次の段階として位置づけられる治療です。
身体への負担を比較的抑えながら、妊娠の可能性を高めることができるため、多くの方に有効な治療法です。
一般的には、
-
タイミング法
-
人工授精
- 体外受精（顕微授精）
という流れで、段階的に治療を進めていくケースが多く、人工授精はその中間にあたる治療といえます。
タイミング法との違い
タイミング法と人工授精はいずれも排卵の時期に合わせて行う治療ですが、精子が子宮内に到達するまでの過程に違いがあります。
タイミング法では、性交によって射精された精子が、腟内から子宮頸管を通過し、卵管まで自然に到達するのを待ちます。
一方、人工授精では、運動性の良い精子を選別し、直接子宮内に注入するため、精子が子宮頸管を通過する過程を省くことができます。
このため、精液所見に軽度の問題がある場合や、頸管因子が関与している場合にも、人工授精は有効な選択肢となります。
当院における精子調整法（ミグリス法）
当院では人工授精の精子調整には、精子の状態によってパーコール法、ミグリス法、ミニスケール・パーコール法のいずれかを用いて行っています。ここではミグリス（MIGLIS）法についてご紹介します。
パーコール法や密度勾配法とよばれる精子調整法では、遠心沈降（機械の中で高速で回転させること）を行います。
これにより形態や運動率の良い精子を多く回収できる一方、遠心沈降により酸化ストレスが生じ、精子DNAに損傷が起こる可能性があることが知られています。
精子DNAの損傷は、受精後に卵子が持つ修復機能によって修復されますが、その能力は女性の年齢に依存するため、年齢が高くなるほど影響が大きくなると考えられています。
ミグリス法では、精子の移動（migration）と重力による沈殿（gravity sedimentation）を利用し、遠心沈降を行わずに運動精子を回収します。
研究では、ミグリス法は密度勾配法と比べて回収精子数が少ないにもかかわらず、妊娠率は同等であり、特に女性年齢が高い場合には妊娠率が高くなることが報告されています。
このことから、遠心沈降を用いないミグリス法は、精子DNAへのダメージを抑える点で妊娠率向上に寄与する可能性があると考えられています。
当院では、精液所見に大きな異常がない場合にはミグリス法を用いて人工授精を行い、良好な成績が得られています。
人工授精が向いている方
人工授精は、以下のような方に検討されることが多い治療です。
卵管が通っていることが確認されている
精液所見に軽度の異常がある
タイミング法を複数周期行っても妊娠に至らない
ヒューナーテスト不良と診断された
排卵日付近の夫婦生活が心理的な負担になっている
卵管が通っており、精液所見が極端に悪くなければ、人工授精で妊娠できる可能性があります。体外受精で妊娠に至らなかった場合でも、人工授精で妊娠するケースもあります。
人工授精の回数と次の治療選択
人工授精は、回数を重ねれば必ず妊娠率が上がり続ける治療ではありません。
一定回数行っても妊娠に至らない場合には、卵管機能の低下や、卵管内での受精がうまく行われていない可能性が考えられます。
年齢や治療期間、これまでの検査結果を踏まえながら、
必要に応じて体外受精へのステップアップや、治療方針の見直しを行います。
体外受精をくりかえしても妊娠しない方は、人工授精へのステップダウンを検討することもあります。
人工授精のよくある質問
- Q 人工授精とはどのような治療ですか？
-
A人工授精は、排卵の時期に合わせて精子を調整し、子宮内に直接注入する治療法です。
通常の性交渉と比べ、卵管膨大部まで多くの精子を送り込むことができるため、妊娠の可能性を高めます。
- Q 人工授精はどのような方に向いていますか？
-
A性交ができない方、精液所見があまり良くない方、ヒューナーテスト不良の方、タイミング法でなかなか妊娠しない方が適応になります。
また、排卵日付近での夫婦生活が心理的な負担になっている方にも、よい選択肢となります。
- Q 人工授精の処置に痛みはありますか？
-
A精子を注入する際は細いカテーテルを使用するため、痛みはほとんどありません。
- Q 人工授精は保険適用になりますか？
-
Aはい。2022年4月から保険適用になりました。
ご夫婦で治療計画を立てたうえで実施する場合、費用はおおよそ6,000～8,000円程度が目安です。
年齢による保険適用の制限はありません。
- Q 人工授精で妊娠しない場合はどうなりますか？
-
A人工授精を一定回数行っても妊娠に至らない場合には、卵管機能が低下している場合や、卵管内での受精がうまく行えていない可能性があります。
その場合、体外受精へのステップアップを検討します。年齢や治療期間も考慮しながら判断します。
